1. «Желудочковые захваты» — это

1) начальная часть комплекса QRS обусловлена возбуждением, исходящим из синусового узла, и имеет обычный нормальный вид, а вторая часть комплекса QRS связана с возбуждением, исходящим из эктопического очага, что может вызывать некоторую деформацию комплекса QRS;
2) временное возбуждение желудочков из СУ при АВ диссоциации. Во вне рефрактерный период АВ соединения синусовый импульс может пройти через атриовентрикулярный узел и вызвать возбуждение желудочков;+
3) нарушение проведение возбуждения от синусового узла по предсердным путям через АВ узел и пучок Гиса и его ножки к желудочкам;
4) состояние, при котором предсердия и желудочки не активируются синхронно, а сокращаются независимо друг от друга, частота сокращений эктопического ритма желудочков равна или выше частоты сокращений предсердий.

 

2. Атриовентрикулярная диссоциация – это

1) нарушение проведение фвозбуждения от синусового узла по предсердным путям через АВ узел и пучок Гиса и его ножки к желудочкам;
2) состояние, при котором предсердия и желудочки не активируются синхронно, а сокращаются независимо друг от друга, частота сокращений эктопического ритма желудочков равна или выше частоты сокращений предсердий;+
3) начальная часть комплекса QRS обусловлена возбуждением, исходящим из синусового узла, и имеет обычный нормальный вид, а вторая часть комплекса QRS связана с возбуждением, исходящим из эктопического очага, что может вызывать некоторую деформацию комплекса QRS;
4) временное возбуждение желудочков из СУ при АВ диссоциации. Во вне рефрактерный период АВ соединения синусовый импульс может пройти через атриовентрикулярный узел и вызвать возбуждение желудочков.

 

3. В основе трепетания желудочков (ТЖ) лежит механизм

1) повторного входа волны возбуждения, при котором длительность цикла re-entry существенно длиннее, частота ритма составляет 250 и более в 1 мин;
2) повторного входа волны возбуждения, при котором длительность цикла re-entry существенно короче, частота ритма составляет 250 и более в 1 мин;+
3) re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу.

 

4. Диагноз желудочковой тахикардии согласно алгоритму Бругада подтверждают

1) в отведении V6 R/S<1;+
2) АВ-диссоциация;+
3) монофазный желудочковый комплекс по типу БЛНПГ или БПНПГ в отведении V1 -V2;+
4) трехфазный QRS в отведении V1 или V6;
5) интервал R - S> 100мс;+
6) отсутствие комплексов RS в грудных отведениях.+

 

5. Диагноз наджелудочковой тахикардии согласно алгоритму Бругада подтверждают

1) трехфазный QRS в отведении V1 или V6;+
2) отсутствие комплексов RS в грудных отведениях;
3) монофазный желудочковый комплекс по типу БЛНПГ или БПНПГ в отведении V1 -V2;
4) АВ-диссоциация;
5) интервал R - S> 100мс;

6) в отведении V6 R/S<1.

 

6. Для дифференциального диагноза тахикардий с широкими комплексами применяются

1) алгоритм Верекей;+
2) алгоритм Моргана;
3) алгоритм ПАВА;+
4) алгоритм Грэхема;
5) алгоритм Бругада.+

 

7. Желудочковая тахикардия — это

1) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
2) три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или в АВ-соединении;
3) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100 уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;+
4) три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения.

 

8. Желудочковая экстрасистолия — это

1) разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма;
2) преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении;
3) преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;+
4) несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия, АВ—соединение или желудочки.

 

9. Желудочковые нарушения ритма сердца — это

1) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
2) группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
3) обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности или круга ри-ентри находится ниже пучка Гиса, т. е. в его ветвях, сети Пуркинье или в миокарде желудочков;+
4) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла.

 

10. Классификация желудочковых нарушений ритма по этиологии

1) желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии врожденных синдромов или т. н. каналопатий – «злокачественные»: синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия, синдром короткого интервала QT, синдром ранней реполяризации желудочков;+
2) желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии обратимых метаболических или лекарственных причин (например, вторичный синдром удлиненного интервала QT);+
3) идиопатические желудочковые аритмии при отсутствии структурного заболевания сердца («доброкачественные»);+

4) желудочковая экстрасистолия (ЖЭ);
5) желудочковые аритмии при наличии структурного заболевания сердца.+

 

11. Клинически значимые желудочковые аритмии

1) неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ);+
2) желудочковая экстрасистолия (ЖЭ);+
3) желудочковые аритмии при наличии структурного заболевания сердца;
4) устойчивая желудочковая тахикардия (УЖТ);+
5) фибрилляция / трепетание желудочков (ФЖ/ТЖ);+
6) постоянно рецидивирующая/некупирующаяся ЖТ и электрический шторм;+
7) желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии обратимых метаболических или лекарственных причин (например, вторичный синдром удлиненного интервала QT).

 

12. Критерии желудочковой тахикардии

1) «желудочковые захваты», сливные комплексы QRS;+
2) тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мс в одном из однополюсных грудных отведений (V1–V6);+
3) резкое отклонение ЭОС влево, АВ диссоциация;+
4) начало с желудочковой экстрасистолии ЖЭ;+
5) частота сокращений желудочков 140 – 220 уд/мин;+
6) аберрация желудочкового комплекса по типу блокады правой ножки п. Гиса;
7) незначительные колебания интервалов R – R;+
8) зубец Р связан с QRS.

 

13. Критерии желудочковой экстрасистолии

1) АВ диссоциация - неизмененный зубец Р не связан с измененным зубцом R;+
2) компенсаторная пауза чаще неполная;+
3) измененный зубец Р чаще регистрируется после неизмененного зубца R или одновременно с ним, редко впереди него;
4) компенсаторная пауза чаще неполная;
5) при ВА проведении измененный зубец Р регистрируется после измененного зубца R;+
6) измененный зубец Р связан с (чаще) неизмененным зубцом R;
7) компенсаторная пауза полная.+

 

14. Мономорфная желудочковая тахикардия – это

1) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин;
2) такая форма ЖТ, при которой морфология комплекса QRS на ЭКГ в течение пароксизма не изменяется. Мономорфная ЖТ протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;+
3) тахикардия характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений.

 

15. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма с преобладанием симпатической активности проявляются

1) снижением вариабельности синусового ритма;+
2) повышением баро-рецепторной чувствительности;
3) снижением баро-рецепторной чувствительности;+
4) появлением поздних желудочковых потенциалов;+
5) увеличением продолжительности и дисперсии интервала QT;+
6) повышением вариабельности синусового ритма.

 

16. Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) ЖТ —это

1) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
2) такая форма ЖТ, при которой морфология комплекса QRS на ЭКГ в течение пароксизма не изменяется, протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;
3) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин;
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);+
5) тахикардия характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений.

 

17. Пациентам с внезапной смертью (внезапной остановкой кровообращения) в анамнезе и устойчивыми пароксизмами ЖТ

1) показано проведение катетерной аблации субстрата ЖТ;
2) показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора;+
3) назначена антиаритмическая терапия (амиодарон, соталол, мексилетин).

 

18. Пациентам с впервые диагностированной устойчивой мономорфной ЖТ и отсутствием патологических изменений на ЭКГ в покое и ЭХОКГ необходимо проведение

1) нагрузочной пробы;+
2) МРТ сердца;+
3) инвазивное электрофизиологическое исследование;
4) сигнал-усредненной ЭКГ.+

 

19. Пациентам с имплантированным ИКД и рецидивами ЖТ

1) показано перепрограмирование кардиовертера-дефибриллятора;
2) при неэффективности показано проведение катетерной аблации субстрата ЖТ;+
3) должна быть назначена антиаритмическая терапия (амиодарон, соталол, мексилетин).+

 

20. Пациентам с тахикардией с широкими QRS и неуточненным диагнозом должно проводиться

1) нагрузочной пробы;
2) МРТ сердца;
3) инвазивное электрофизиологическое исследование;+
4) сигнал-усредненной ЭКГ.

 

21. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 0 классу соответствует

1) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час);
2) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т);
3) политопные ЖЭ;
4) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);
5) парные ЖЭ;
6) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час);
7) отсутствие ЖЭ.+

 

22. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 1 классу соответствует

1) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);
2) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час);
3) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час);+
4) парные ЖЭ;
5) политопные ЖЭ;
6) отсутствие ЖЭ;
7) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т).

 

23. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 2 классу соответствует

1) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т);

2) парные ЖЭ;
3) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час);
4) отсутствие ЖЭ;
5) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час);+
6) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);
7) политопные ЖЭ.

 

24. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 3 классу соответствует

1) политопные ЖЭ;+
2) парные ЖЭ;
3) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);
4) отсутствие ЖЭ;
5) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т);
6) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час);
7) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час).

 

25. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 4а классу соответствует

1) отсутствие ЖЭ;
2) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час);
3) парные ЖЭ;+
4) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);
5) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час);
6) политопные ЖЭ;
7) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т).

 

26. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 4б классу соответствует

1) отсутствие ЖЭ;
2) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час);
3) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);+
4) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т);
5) политопные ЖЭ;

6) парные ЖЭ;
7) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час).

 

27. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 5 классу соответствует

1) парные ЖЭ;
2) желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ);
3) ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т);+
4) политопные ЖЭ;
5) частая, монотопная ЖЭ (более 30 в час);
6) отсутствие ЖЭ;
7) редкая, монотопная ЖЭ (до 30 в час).

 

28. По классификации желудочковых тахикардий по длительности непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) ЖТ – это

1) три или более последовательных желудочковых комплекса, которые длятся менее 30 секунд и не вызывают потери сознания);
2) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);+
3) тахикардия, при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек.

 

29. По классификации желудочковых тахикардий по длительности неустойчивая тахикардия – это

1) три или более последовательных желудочковых комплекса, которые длятся менее 30 секунд и не вызывают потери сознания);+
2) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
3) тахикардия, при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек.

 

30. По классификации желудочковых тахикардий по длительности устойчивая тахикардия – это

1) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка).;
2) тахикардия, при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек;+
3) три или более последовательных желудочковых комплекса, которые длятся менее 30 секунд и не вызывают потери сознания).

 

31. Полимономорфная желудочковая тахикардия – это

1) такая форма ЖТ, при которой морфология комплекса QRS на ЭКГ в течение пароксизма не изменяется. Мономорфная ЖТ протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;
2) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин;
3) тахикардия характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений.+

 

32. Расширенное обследование больных с желудочковыми тахиаритмиями включает

1) нагрузочный тест (при подозрении на ишемическую болезнь сердца, симптомах, связанных с физической нагрузкой, пограничном интервале QT);+
2) МРТ сердца (для выявления АКПЖ, ГКМП, саркоидоза сердца, врожденных аномалий);+
3) эхокардиография: оценка размеров и толщины стенок желудочков, движение стенок, систолической и диастолической функции, функции клапанного аппарата, исключение врожденных пороков сердца, легочной гипертензии;
4) электрофизиологическое исследование (недиагностированные устойчивые пароксизмы аритмии, неустойчивые пароксизмы ЖТ у пациентов с ИБС или умеренной дисфункцией ЛЖ);+
5) регистрация ЭКГ в 12 отведениях: исключение патологического зубца Q, ишемии, расширенного или фрагментированного QRS, удлиненного или укороченного QT, элевации ST в V1–V3, ранней реполяризации, наличия эпсилон-волны, инверсии T в передних грудных отведениях;
6) генетическое тестирование (для исключения врожденных аритмических синдромов, семейный анамнез врожденных аритмических синдромов);+
7) коронарная ангиография (при подозрении на ИБС, аномалии анатомии коронарных артерий).+

 

33. Сливные комплексы QRS – это

1) начальная часть комплекса QRS обусловлена возбуждением, исходящим из синусового узла, и имеет обычный нормальный вид, а вторая часть комплекса QRS связана с возбуждением, исходящим из эктопического очага, что может вызывать некоторую деформацию комплекса QRS;+
2) состояние, при котором предсердия и желудочки не активируются синхронно, а сокращаются независимо друг от друга, частота сокращений эктопического ритма желудочков равна или выше частоты сокращений предсердий;
3) нарушение проведение возбуждения от синусового узла по предсердным путям через АВ узел и пучок Гиса и его ножки к желудочкам;
4) временное возбуждение желудочков из СУ при АВ диссоциации. Во вне рефрактерный период АВ соединения синусовый импульс может пройти через атриовентрикулярный узел и вызвать возбуждение желудочков.

 

34. Стандартное обследование больных с желудочковыми тахиаритмиями включает

1) эхокардиография: оценка размеров и толщины стенок желудочков, движение стенок, систолической и диастолической функции, функции клапанного аппарата, исключение врожденных пороков сердца, легочной гипертензии;+
2) регистрация ЭКГ в 12 отведениях: исключение патологического зубца Q, ишемии, расширенного или фрагментированного QRS, удлиненного или укороченного QT, элевации ST в V1–V3, ранней реполяризации, наличия эпсилон-волны, инверсии T в передних грудных отведениях;+
3) нагрузочный тест (при подозрении на ишемическую болезнь сердца, симптомах, связанных с физической нагрузкой, пограничном интервале QT);
4) исключение приема медикаментов, удлиняющих интервал QT, блокаторы натриевых каналов, проаритмогенных комбинаций лекарственных препаратов;+
 5) коронарная ангиография (при подозрении на ИБС, аномалии анатомии коронарных артерий);
6) сбор анамнеза, исключение кардиальной патологии, пре-/синкопальных состояний, связь нарушений ритма сердца с физической нагрузкой;+
7) лабораторная диагностика: исключение электролитных нарушений, оценка функции почек;+
8) семейный анамнез, врожденные аритмические синдромы, внезапная сердечная смерть в семье, коронарный атеросклероз, кардиомиопатии.+

 

35. Факторы риска внезапной аритмической смерти

1) дисфункция левого желудочка;+
2) вариабельность сердечного ритма;
3) ишемия миокарда;+
4) электрическая нестабильность.+

 

36. Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия — это

1) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;+
2) тахикардия характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений;
3) такая форма ЖТ, при которой морфология комплекса QRS на ЭКГ в течение пароксизма не изменяется, протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;
4) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин.

 

37. Фибрилляция желудочков (ФЖ)

1) это нерегулярная, хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющихся по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин;+
2) повторного входа волны возбуждения, при котором длительность цикла re-entry существенно короче, частота ритма составляет 250 и более в 1 мин;
3) повторного входа волны возбуждения, при котором длительность цикла re-entry существенно длиннее, частота ритма составляет 250 и более в 1 мин;
4) представляет собой частые, абсолютно некоординированные сокращения мышечных волокон;+
5) возникает в результате re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу.+

 

38. ЭКГ-признаки ЖТ из выносящего тракта правого желудочка

1) преобладание зубцов R в правых грудных отведениях;
2) преобладание зубцов R в левых грудных отведениях;+
3) преобладание зубцов S в левых грудных отведениях;
4) преобладание зубцов S в правых грудных отведениях.+

 

39. ЭКГ-признаки фасцикулярной желудочковой тахикардии

1) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС вправо;
2) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады левой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево;
3) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады левой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС вправо;
4) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево.+

 

40. Эклектический шторм – это

1) одиночный неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии;
2) частая политопная желудочковая экстрасистолия;
3) более 3-х эпизодов желудочковой тахикардии в течение 24 часов;+
4) частые пароксизмы фибрилляции предсердий.