1. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению по поводу осложнённого дивертикулёза толстой кишки являются

1) перфорация дивертикула с перитонитом;+
2) кишечная непроходимость;+
3) невозможность исключить рак;+
4) массивное кровотечение;+
5) острый дивертикулит с паракишечным инфильтратом.

 

2. Анатомическими предпосылками к развитию дивертикулов в ободочной кишке являются

1) формирование наружного мышечного слоя ободочной кишки в виде полос;+
2) наличие артерий и вен, перфорирующих мышечный каркас кишечной стенки;+
3) астенический тип сложения;
4) гиперстенический тип сложения;
5) наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.+

 

3. Больной с дивертикулезом в анамнезе поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом?

1) вздутие живота;+
2) симптом Ортнера;
3) явления неустойчивого стула со склонностью к задержке;+
4) боли, выявленные в точке Мак-Бурнея;
5) кровь в стуле;+
6) неослабевающая боль схваткообразного типа в левой подвздошной области;+
7) лихорадка;+
8) симптом Мейо-Робсона.

 

4. Большинство пациентов с дивертикулезом, проживающих в европейской части России, чаще всего имеют дивертикулы, расположенные

1) в поперечной ободочной кишке;
2) в сигмовидной кишке;+
3) на всём протяжении ободочной кишки;
4) в восходящей ободочной кишке.

 

5. Большинство пациентов с дивертикулёзом, проживающих в европейской части России, чаще всего имеют дивертикулы, расположенные

1) в восходящей ободочной кишке;
2) в поперечной ободочной кишке;
3) на всём протяжении ободочной кишки;
4) в сигмовидной кишке.+

 

6. В какие сроки чаще всего проводится реконструктивно– восстановительный этап хирургического лечения, направленный на ликвидацию одноствольной колостомы?

1) через 1 месяц;
2) через 12 месяцев;
3) через 24 месяца;
4) через 6 месяцев.+

 

7. В классификациях, принятых в англоязычной литературе, в отличие от российской классификации, термин «Острый дивертикулит» относится к группе

1) неосложнённый дивертикулит;+

2) осложнённый дивертикулит;
3) перфоративный дивертикулит;
4) бессимптомный дивертикулёз.

 

8. В соответствии с современной Российской классификацией дивертикулярной болезни, в группу острых воспалительных осложнений входят все понятия за исключением

1) острого дивертикулита;
2) абсцесса;
3) стеноза;+
4) острого паракишечного инфильтрата;
5) периколической флегмоны.

 

9. В соответствии с современной Российской классификацией дивертикулярной болезни, в группу хронических воспалительных осложнений не входит понятие

1) перфоративный дивертикулит;+
2) стеноз;
3) хронический паракишечный инфильтрат;
4) свищ;
5) хронический дивертикулит.

 

10. В соответствии с современной Российской классификацией, бессимптомное наличие дивертикулов в ободочной кишке

1) входит в понятие дивертикулярная болезнь;+
2) входит в понятие дивертикулярная болезнь под другим названием;
3) не включено в понятие дивертикулярная болезнь.

 

11. В чём заключается основной технический аспект операции Гартмана?

1) резекция поражённого участка кишечника и формирование двухствольной колостомы;
2) формирование трансверзо – сигмоидного анастомоза;
3) резекция поражённого участка кишечника и формирование одноствольной колостомы;+
4) выведение поражённого участка кишечника за пределы брюшной стенки с фиксацией его в толще передней брюшной стенки.

 

12. Ведущее значение в развитии дивертикулеза толстой кишки имеют

1) врождённая слабость соединительной ткани;+
2) сосудистые изменения в стенке толстой кишки;
3) приобретённая слабость соединительной ткани;+
4) дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки;+
5) дискоординация моторики толстой кишки.+

 

13. Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулеза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?

1) дивертикулёз чаще встречается у молодых женщин с семейным анамнезом дивертикулеза;
2) у большинства пациентов дивертикулит протекает бессимптомно;
3) пациентам с дивертикулезом следует избегать употребления семян и орехов;
4) острый дивертикулит и инфильтрат без лечения может привести к формированию абсцесса.+

 

14. Выделяют следующие типы дивертикулярной болезни

1) «восточный»;+

2) «южный»;
3) «северный»;
4) «западный».+

 

15. Выявление при обследовании признаков, соответствующих понятию «сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулёзом», СКАД-синдром, SCAD, диктует необходимость проведения дифференциального диагноза с

1) болезнью Крона;+
2) туберкулёзом кишечника;
3) амёбиазом;
4) язвенным колитом.

 

16. Дивертикулы ободочной кишки, являющиеся субстратом дивертикулярной болезни, по происхождению и характеру патоморфологического строения относятся к

1) истинным дивертикулам;
2) ложным дивертикулам;+
3) приобретённым дивертикулам;+
4) врождённым дивертикулам.

 

17. Дивертикулёз ободочной кишки может быть проявлением

1) синдрома Эллерса-Данло;+
2) синдрома Мартина-Белла;
3) синдрома «кошачьего крика»;
4) синдрома Шерешевского-Тернера.

18. Диета с высоким содержанием клетчатки облегчает симптомы клинически выраженной дивертикулярной болезни, способствуя

1) обратному процессу формирования дивертикулов;
2) улучшению перистальтику;+
3) уменьшению время транзита кишечного содержимого;+
4) снижению внутрикишечное давление.+

 

19. Зависит или нет риск развития воспалительных осложнений от количества дивертикулов в ободочной кишке?

1) да, зависит;
2) зависит, но не всегда;
3) зависит, при локализации дивертикулов в левых отделах ободочной кишки;
4) нет, не зависит.+

 

20. К осложнениям дивертикулярной болезни относятся

1) кишечное кровотечение;+
2) дивертикулит;+
3) паракишечный инфильтрат;+
4) малигнизация;
5) паракишечный абсцесс.+

 

21. Какая диета показана пациенту с острым дивертикулитом и выраженными маркёрами воспаления, после исключения явлений перитонита?

1) салат с курицей;

2) свежевыжатые соки и термически обработанные овощи;
3) куриный бульон и гаше;+
4) овсяные хлопья и отруби.

 

22. Какая операция является обоснованной при экстренном лечении воспалительных осложнений ДБ сигмовидной кишки с перфорацией дивертикула?

1) операция Дюамеля;
2) операция Лахея;
3) операция Гартмана;+
4) операция Соаве;
5) илеостомия по Торнболлу.

 

23. Какие из перечисленных осложнений относятся к числу наиболее характерных для дивертикулярной болезни ободочной кишки?

1) рак;
2) абсцесс;+
3) острый дивертикулит;+
4) кровотечение.+

 

24. Какие из перечисленных синдромов, учитывая характер морфологических изменений, могут приводить к формированию псевдодивертикулов?

1) синдром Мёбиуса;
2) синдром Эллерса-Данлоса;+
3) синдром Марфана;+
4) синдром Грисцелли;
5) синдром Секкеля.

 

25. Какие из перечисленных факторов являются значимыми в развитии у пациента дивертикулёза ободочной кишки?

1) инфекция H. pylori;
2) возраст старше 60 лет;+
3) снижение в рационе пищевых волокон;+
4) нарушение архитектоники стенки толстой кишки и изменения перистальтики кишечника;+
5) повышенное внутрикишечное давление.+

 

26. Какие методы инструментального исследования могут быть наиболее информативными у пациентки с наличием осложнённого течения дивертикулярной болезни и подозрением на наличие сигмо-вагинального свища?

1) ирригоскопия;+
2) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;+
3) ректосигмоскопия;
4) УЗ исследование органов брюшной полости;
5) колоноскопия.

 

27. Какие факторы из перечисленных будут являться значимыми в развитии дивертикулёза ободочной кишки у пациента 62 лет, курящего и страдающего ожирением 2 ст?

1) курение;+
2) хроническое злоупотребление алкоголем;+
3) ожирение;+
4) наличие гипертонической болезни 2б стадия;
5) возраст.+

 

28. Какие факторы можно считать факторами «агрессии», предрасполагающими в отношении риска развития дивертикулов в ободочной кишке?

1) регуляция стула при запорах с помощью объёмных слабительных препаратов (Псилиум, Мукофальк);
2) вегетарианство;
3) диагностированный синдром раздражённого кишечника;+
4) употребление большого количества низкошлаковой, высокообработанной пищи.+

 

29. Какова современная точка зрения в отношении ответа на вопрос: «Когда пациентам с хроническим рецидивирующим дивертикулитом рекомендуется выполнение резекции сигмовидной кишки?»

1) после второго эпизода острого дивертикулита;
2) после первого эпизода острого дивертикулита;
3) после третьего эпизода острого дивертикулита;
4) показания для плановой операции должны формулироваться индивидуально.+

 

30. Какое заболевание необходимо в первую очередь исключить после окончания срочных лечебных мероприятий у пациента с формированием паракишечного инфильтрата, осложнённого абсцедированием?

1) осложнённое течение дивертикулярной болезни;
2) рак ободочной кишки;+
3) язвенный колит;
4) болезнь Крона;
5) лимфома кишечника.

 

31. Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?

1) выполнение биохимического исследования печёночных ферментов и липазы пациенту с острым дивертикулитом не показаны;
2) 20–40% пациентов с острым дивертикулитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов;
3) острый дивертикулит может быть диагностирован на основании данных анамнеза и физикального осмотра;
4) отсутствие лейкоцитоза исключает острый дивертикулит.+

 

32. Какой диагностический метод является наиболее информативным при обследовании пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки?

1) КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
2) УЗИ органов брюшной полости;
3) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;+
4) Колоноскопия.

 

33. Какой метод инструментального исследования является наиболее доступным для уточнения диагноза на этапе госпитализации пациента с осложнённым течением дивертикулярной болезни с формированием паракишечного инфильтрата и подозрением на наличие абсцедирования?

1) колоноскопия;
2) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
3) ирригоскопия;
4) УЗ исследование органов брюшной полости;+
5) ректосигмоскопия.

 

34. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным для уточнения диагноза на этапе госпитализации пациента с осложнённым течением дивертикулярной болезни с формированием паракишечного инфильтрата, осложнённого абсцедированием?

1) колоноскопия;
2) УЗ исследование органов брюшной полости;
3) ирригоскопия;
4) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;+

5) ректосигмоскопия.

 

35. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность в случае госпитализации пациента с формированием паракишечного инфильтрата, осложнённого абсцедированием?

1) ирригоскопия;
2) УЗ исследование органов брюшной полости;
3) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
4) колоноскопия с биопсией;+
5) ректосигмоскопия.

 

36. Какой отдел ободочной кишки наиболее часто является источником осложнения при дивертикулярной болезни среди населения европейской части нашей страны?

1) сигмовидная кишка;+
2) поперечная ободочная кишка;
3) восходящая ободочная кишка;
4) ректо-сигмоидный отдел.

 

37. Какой признак является наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD), и болезнью Крона?

1) имеется сочетание поражения сигмовидной кишки и хронического парапроктита;
2) поражение ограничено сигмовидной кишкой;+
3) мультифокальное поражение ободочной кишки;
4) поражение сигмовидной кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

 

38. Какой симптом не является характерным для проявлений дивертикулярной болезни?

1) метеоризм;
2) рвота;
3) боль в животе в эпигастрии, с иррадиацией в поясницу;+
4) боль в животе в левом нижнем квадранте;
5) тошнота.

 

39. Какой участок ободочной кишки наиболее часто является источником осложнения при дивертикулярной болезни среди населения европейской части нашей страны?

1) ректо-сигмоидный отдел;
2) восходящая ободочная кишка;
3) поперечная ободочная кишка;
4) сигмовидная кишка.+

 

40. Какой физикальный метод обследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации у пациента с дивертикулярной болезнью ободочной кишки, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата сигмовидной кишки?

1) пальпация брюшной полости;
2) перкуссия области печени для исключения наличия свободного газа в брюшной полости;
3) ректальное исследование;
4) бимануальное исследование через влагалище и/или прямую кишку и переднюю брюшную стенку;+
5) вагинальное исследование.

 

41. Морфологически «ложный» дивертикул отличается от «истинного» дивертикула отсутствием в составе стенки дивертикула

1) серозной оболочки;
2) мышечной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;

3) жировой клетчатки брыжейки кишки;
4) послизистого слоя;
5) мышечного слоя кишечной стенки.+

 

42. Морфологические изменения в стенке ободочной кишки при дивертикулярной болезни характеризуются

1) гиперэластозом продольного мышечного слоя;+
2) разволокнением циркулярных мышц кишечной стенки;+
3) мешковидными выбуханиями слизистого, подслизистого и мышечного слоев кишки, покрытых серозной оболочкой;
4) отсутствием мышечной оболочки кишки в стенке дивертикулов;+
5) мешковидными выбуханиями слизистого и подслизистого слоев кишки, покрытых серозной оболочкой.+

 

43. Морфологические изменения в стенке ободочной кишки при дивертикулёзе характеризуются всем, за исключением

1) гиперэластоза продольного мышечного слоя;
2) отсутствия мышечной оболочки кишечной стенки в стенке дивертикулов;
3) формирования мешковидных выбуханий слизистого, подслизистого и мышечного слоев кишечной стенки, покрытых серозной оболочкой;+
4) разволокнения циркулярных мышц кишечной стенки;
5) формирования мешковидных выбуханий слизистого и подслизистого слоев кишечной стенки, покрытых серозной оболочкой.

 

44. Назовите наименее вероятный диагноз из перечисленных, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель

1) язвенный колит;
2) острый дивертикулит;+
3) ишемический колит;
4) болезнь Крона.

 

45. Назовите отдел толстой кишки, в котором нет анатомических предпосылок для формирования ложных дивертикулов

1) сигмовидная ободочная кишка;
2) слепая кишка;
3) поперечная ободочная кишка;
4) прямая кишка;+
5) восходящая ободочная кишка.

 

46. Наиболее обоснованной при разлитом перитоните, вызванном перфорацией дивертикула, является

1) резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана;+
2) формирование отключающей двухствольной трансверзостомы с ушиванием перфорации;
3) экстериоризация сигмовидной кишки;
4) операция Лахея.

 

47. Наиболее типичными клиническими проявлениями неосложнённой дивертикулярной болезни являются

1) метеоризм;+
2) боль в животе в левом нижнем квадранте;+
3) лихорадка;
4) вздутие живота;+
5) запор или неустойчивый стул;+
6) рвота.

 

48. Наилучшему описанию дивертикула ободочной кишки соответствует

1) разрыв слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) мешковидные выпячивания слизистой оболочки через мышечные слои стенки толстой кишки;+
3) ассоциированные с мутацией нуклеотид-связывающих генов домена олигомеризации;
4) гастрин-секретирующая нейроэндокринная опухоль или множественные опухоли.

 

49. Образованию дивертикулов в дистальных отделах ободочной кишки способствуют

1) формирование замкнутых полостей при спазме кишки, отграниченных складками и заполнение кишки объёмным каловым комком на фоне избыточного потребления пациентом клетчатки;
2) преобладание перемешивающих перистальтических движений над пропульсивными;+
3) формирование замкнутых полостей при спазме кишки, отграниченных складками и наличии плотного кишечного содержимого, на фоне недостаточного употребления пациентом клетчатки;+
4) преобладание пропульсивных перистальтических движений над перемешивающими.

 

50. Относительные показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни

1) кишечные свищи;+
2) паракишечный инфильтрат с абсцессом диаметром 2 см;+
3) рецидивирующий дивертикулит;+
4) паракишечный инфильтрат с абсцессом диаметром 5 см;
5) периодические кишечные кровотечения.+

 

51. Пациенту 68 лет было успешно выполнено пункция и эвакуация гноя из полости паракишечного абсцесса диаметром 6 см. Какова рекомендуемая дальнейшая тактика лечения данного пациента?

1) проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, через 8 недель выполнение формирования обходного илео-сигмоидного анастомоза;
2) проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, в случае рецидива – формирование двухствольной трансверзостомы;
3) проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, обсуждается выполнение резекции участка кишки, явившегося источником осложнения;+
4) проведение консервативной терапии и наблюдение за пациентом, выполнение резекции не планируется.

 

52. По морфофункциональным особенностям выделяют дивертикулы

1) тракционные;+
2) врожденные;
3) пульсионные;+
4) приобретенные.

 

53. При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?

1) важно, чтобы пациент придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки и сохранял водный баланс, чтобы стул оставался мягким;
2) при появлении болей в животе и температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу;
3) необходимо всегда снимать кожицу с фруктов и овощей, перед употреблением;
4) необходим приём препаратов типа Мукофальк или Псиллиум ежедневно, чтобы предотвратить развитие запора.+

 

54. При формировании паракишечного абсцесса диаметром более 4 см, на первом этапе лечения показано

1) вскрытие абсцесса через лапаротомный доступ;
2) проведение консервативной терапии;
3) пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ;+
4) выполнение резекции сигмовидной кишки в экстренном порядке.

 

55. При формировании паракишечного абсцесса диаметром менее 3 см, на первом этапе лечения показано

1) проведение консервативной терапии;+
2) пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ;
3) вскрытие абсцесса через лапаротомный доступ;
4) выполнение резекции сигмовидной кишки в экстренном порядке.

 

56. Риск развития дивертикулёза ободочной кишки повышается при наличии следующих факторов

1) повышенное внутрикишечное давление;+
2) возраст старше 60 лет;+
3) нарушение архитектоники стенки толстой кишки и изменения перистальтики кишечника;+
4) снижение в рационе пищевых волокон;+
5) инфекция H. pylori.

 

57. Самым частым осложнением дивертикулёза толстой кишки является

1) кишечное кровотечение;
2) внутренние и наружные кишечные свищи;
3) стриктура кишки;
4) перфорация дивертикула в свободную брюшную полость;
5) острый дивертикулит.+

 

58. Течение дивертикулярной болезни с воспалительными осложнениями в правых отделах ободочной кишки у пациентов, коренных жителей Дальнего востока, требует

1) хирургическая тактика не определена;
2) менее агрессивной хирургической тактики;+
3) хирургической тактики, индивидуальной в каждом случае;
4) более агрессивной хирургической тактики.

59. У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8°С, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным?

1) для облегчения боли, пациенту можно приложить холодную грелку к животу;
2) пациенту показано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки;
3) необходимо исключение перитонита;+
4) пациенту необходимо обильное употребление жидкости.

 

60. Что из перечисленного является признанным фактором, повышающим риск развития дивертикулёза ободочной кишки?

1) аутоиммунные заболевания;
2) предшествующая тонкокишечная непроходимость;
3) развитие пептических язв;
4) ожирение.+

 

61. Что является скрининговым методом для диагностики паракишечного абсцесса?

1) КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
2) УЗИ органов брюшной полости;+
3) КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования;
4) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.